DIABETES

La diabetes mellitus es la capacidad alterada para producir o utilizar insulina, la hormona que estimula la captación de glucosa por las células. Cuando la acción de la insulina se ve afectada, la glucemia es excesivamente alta.

• La diabetes tipo 1 se debe a una producción deficiente de insulina.

• La diabetes tipo 2 se debe a la resistencia a la acción de la insulina a nivel celular.

• La diabetes gestacional se presenta durante el embarazo y, al igual que la diabetes tipo 2, refleja resistencia a la insulina. La diabetes gestacional es transitoria y desaparece después del parto, aunque existe cierta evidencia de que las mujeres que presentan diabetes gestacional durante el embarazo corren el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante. Los bebés nacidos de madres con diabetes gestacional también corren el riesgo de desarrollar diabetes.

PRUEBAS DE DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

En las primeras etapas, la diabetes no presenta síntomas evidentes. Las pruebas de detección de glucosa son necesarias para identificar concentraciones altas de glucosa en personas asintomáticas. Estas pruebas pueden realizarse con una muestra de sangre obtenida por punción en el dedo y un glucómetro portátil, como se suele hacer en las ferias de salud, o con una muestra de sangre extraída por venopunción y medida en un laboratorio.

Las pautas para la interpretación de las pruebas de detección de glucosa en sangre se muestran en la tabla a continuación.

El diagnóstico de diabetes se basa en la glucemia en ayunas. En ocasiones, la prueba de detección puede realizarse sin estar en ayunas. En estos casos, la interpretación es difícil; sin embargo, una glucemia sin ayunas superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L) se considera compatible con diabetes. GLUCOSA EN SANGRE EN AYUNAS

De 70 a 99 mg/dL (3,9 a 5,5 mmol/L) Glucosa en ayunas no diabética (normal)

De 100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) Glucosa en ayunas alterada (prediabetes)

126 mg/dL (7,0 mmol/L) o más en más de una ocasión de prueba Diabetes

    En algunas circunstancias, cuando una prueba de glucosa en ayunas arroja un resultado alto, se puede solicitar una prueba de tolerancia a la glucosa oral. Sin embargo, desde el desarrollo de nuevos análisis de HbA1c diseñados para el diagnóstico de diabetes, la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTOG) ya no se utiliza con frecuencia. La prueba de HbA1c no requiere preparación del paciente ni ayuno, mientras que la PTOG sí requiere ayuno y pruebas de glucosa adicionales, como se describe a continuación. Como resultado de esta combinación de factores, la HbA1c ha desplazado en gran medida a la PTOG.

    Existen varias versiones de la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTOG). Todas implican un ayuno mínimo de 8 horas, seguido de la ingesta de una cantidad fija de glucosa y una o más pruebas de glucosa en sangre en momentos específicos después de la ingesta.

 En ocasiones, se utiliza una prueba de 75 gramos en adultos con sospecha de diabetes. Sin embargo, las pruebas de tolerancia a la glucosa se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar diabetes gestacional. En ocasiones, se solicita una prueba de provocación con 50 gramos como prueba de detección para el seguimiento de un valor anormal en ayunas. Si esto es anormal, la prueba de detección de 50 gramos puede ser seguida de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) más definitiva con una prueba de glucosa de 100 gramos.

Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) en adultos (2 horas después de consumir una bebida de glucosa de 75 gramos)

Menos de 140 mg/dl (7,8 mmol/l) Tolerancia normal a la glucosa

De 140 a 200 mg/dl (7,8–11,1 mmol/l) Intolerancia a la glucosa alterada (prediabetes)

Más de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) en más de una prueba  Diabetes

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (PTGO) DE DETECCIÓN INICIAL PARA DIABETES GESTACIONAL (BEBIDA DE GLUCOSA DE 50 GRAMOS)

Una muestra de 1 hora con un resultado <140 mg/dl (7,8 mmol/l) es normal

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (PTGO) PARA DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL (BEBIDA DE GLUCOSA DE 100 GRAMOS)

En ayunas: 95 mg/dl (5,3 mmol/l)

1 hora después de la carga de glucosa: 180 mg/dl (10,0 mmol/l)

2 horas después de la carga de glucosa: 155 mg/dl (8,6 mmol/l)

3 horas después de la carga de glucosa: 140 mg/dl (7,8 mmol/l)